第十七届亚太地区肝病年会（APASL2007）3月27~30日在日本京都召开。这一由日本肝脏学会主办的学术会议主题是“病毒性肝炎和肝细胞癌在亚洲”，吸引了我国（包括台湾、香港、澳门在内）、韩国、日本以及澳大利亚等亚太地区的众多肝病防治专家学者参会。据初步了解，我国约有500多名专家学者参会，数十位专家在大会、分会上做了学术报告，进行书面论文交流的人数更多。记者在大会现场就乙肝治疗的最新研究进展采访了相关肝病专家。

    年会上广受关注的美国肝病研究协会（AASLD）2007版《慢性乙肝防治指南》（简称《指南》），对各种抗乙肝病毒药物的应用提供了详细和最新的推荐建议。与会学者表示——会上交流的众多研究报告也表明——在抗乙肝病毒治疗药物种类增加的同时，对药物的应用选择也在逐渐细化。

    ■药物种类增多治疗选择应谨慎

    近年来，我国临床对慢性乙肝的治疗已取得明显进步，从过去常见的对症治疗（如降酶保肝疗法）逐渐转变为以抗乙肝病毒治疗为主的综合治疗。采访中，来自北京、深圳等地的与会学者表示，陆续研制出来的抗乙肝病毒药物中，已经形成了常规或长效干扰素（如聚乙二醇化干扰素）和核苷（酸）类似物两大类可供选择。也正是可供选择的药物种类的增多，如核苷类似物已有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定4种药物上市，而它们对于慢性乙肝治疗相应指标的改善程度以及耐药发生情况都存在差别，从而使临床合理应用抗病毒药物产生诸多新的困惑。

    他们指出，现在，越来越多的慢性乙肝抗病毒治疗研究结果发表在国内外各种学术期刊上，但由于种种原因，包括相关制药企业的片面化宣传，这些研究结论或多或少地存在着偏倚现象。另外，虽然不同研究对各种抗病毒药物之间进行过一些疗效和安全性的比较，但每项研究针对的治疗人群与其他类似研究之间存在生物学差异，研究方法也有差别，如对耐药的定义、检测方法、治疗观察终点等，这样导致不同研究之间出现相互冲突性的结论也在所难免。例如，本届年会上一些研究报告都突出了各自研究药物（各种干扰素或核苷类似物）的应用优势，但不同研究的数据之间不能直接比较，将它们综合起来看，确实难以确定哪种选择方式就一定是最合理的。他们强调，“既要抗病毒能力强，HBeAg血清转换率高，又要服用方便，耐药率低，毒副作用小且价格很便宜，这样理想的药物，现在还没有面市呢。”

    学者们表示，医生和患者都希望有非常理想的治疗方案来解决问题，可现实情况与这些愿望有很大差距，正因为如此，首诊医生才应根据患者的具体情况来谨慎确定个体化的治疗方案。选用依据最好有来自循证医学证据的支持，同时也要考虑药物价格因素以及费用负担方式的差异（如医疗保险、公费医疗、自费等）。慢性乙肝的抗病毒治疗需要长期服药，疗程至少1年，常达3~5年或更长，在这种情况下药物价格对患者选用药物的制约性就容易表现出来。例如，当前的拉米夫定已被列入国内绝大多数省市的基本药物目录，患者可以从医保中支付，因而应用量最多，甚至不是适应证的非活性HBsAg携带者也接受该药治疗，这有可能导致YMDD耐药病毒株的泛滥；而非医保支付的药物，即使有明显的应用优势，也可能因为费用负担过重而遭放弃。