在上海市松江泗泾钢材市场做生意的福建老板程丽蓉，因乳房肿块到松江区中心医院就诊。

    让她没有想到的是，她上午进院，下午就进行了手术，前后只用了一天的时间，而且治疗费用也仅用了1159元钱。相较于以前，程丽蓉节省了10多天时间，医疗费用也便宜了2000多元。

    程丽蓉这次手术之所以能够又快又便宜，应该归功于去年10月松江区推行的以“三医(医疗、医保和医药)联动”综合改革。

    自去年10月起，松江、长宁两区成为上海市“三医联动”医改的两个试点区，松江实行综合改革，长宁推行医疗改革。

    在上海市医保经费放权的前提下，松江大力推行收支两条线和双向转诊机制，居民治病的经济负担明显减轻，社区居民对卫生服务的利用程度也有所提高。医改成效似已初现端倪。

    据统计，今年1～9月，松江区公立医疗机构完成门急诊量193.12万人次，同比增长8.04%；门急诊均次费用122.15元，同比下降5.37%；平均住院床日费用217.59元，同比下降4.6%。

    作为松江区“三医联动”综合改革的试点，松江区中心医院率先在郊区医院开设出日间手术中心，对一些小手术病人实行上午进院、下午开刀，减少病人因等待手术而多支付的住院费用。

    上海松江区区长孙建平告诉《第一财经日报》，“三医联动”的关键在于政府责任回归，从管理群众回归到服务群众。在孙建平看来，此次医改之所以能够取得成效，关键在于医疗、医药和医保三方互动，尤其是改变了以往脱离医保推进医疗、医药改革旧模式。

    关键：政府埋单

    解决百姓看病难、看病贵的矛盾，政府责无旁贷。孙建平认为，政府责任到位的前提是区、镇两级财政必须到位，由政府出钱购买公共服务，完善公立医疗机构补偿机制。而这一切得以实施又得归功于上海市医保经费全面放开的医改新政。

    自去年10月以来，松江区从区财政拨出5000万元推动“三医联动”改革。今年，社区卫生预防保健经费从2005年的每万人口30万元增加到40万元，每万人口运行成本补贴经费50万元。

    松江区中心医院日间手术中心主任孔庆健告诉记者，日间手术中心开出3个月来，已诊治病人200多个，病人平均住院天数从9.54天减少到1.63天，总费用也大幅减少，市民就医真正得到了实惠。

    孙建平说，按照公共财政和分级财政体制的要求，试行社区卫生服务中心和区级医疗机构不同的收支管理模式。对预防保健等公共卫生服务、符合区域卫生规划的基本建设和大型设备购置由区、镇两级财政投入；区级医疗机构的基本人员经费、基本运行经费以及人才引进与培养经费由区财政给予补偿；社区卫生服务机构的预防保健经费和运行成本由镇级财政予以补偿。

    按照上海现行医改方案，在区域卫生资源的合理规划、优化布局、基本配置上，基本确保卫生事业支出与同级财政支出增长幅度同步。

     路径：变总量控制为区域定额

     去年10月以来，松江取消医保经费总量控制指标，实行医保费用区域定额管理。同时，改变医保经费支付办法。由原来的“后付制”改为“预付制”，由原来的“被动支付”改为“主动支付”。

    在过去实行各个医院医保费用总量控制的情况下，这种总量控制的结果是每年医保费用以两位数的幅度增长；而公共医疗服务因总量难以监控，这造成市民享受的医疗却得不到相应的增长。松江区卫生局局长张真诚告诉记者，每到年底，由于指标已经用完，一些医院从经济原因考虑控制甚至不肯为病人开药，尤其是一些贵重的药品。