在很长一段时间里，由于体制内和体制外的客观原因，如财政补助和医疗收费无法满足医院的运行需求，利益驱动等，导致了一些医生开大处方、医院卖高价药等种种不合理行为产生。就在相关部门和机构努力整治大处方时，处方却变得越来越“小”了。处方到底该“大”，还是该“小”呢？　　大小处方：问题重重

　　据记者了解，2007年，宁夏医学院附属医院依据《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等有关规定，组织专家界定“大处方”的六大特征，分别是：第一，无菌手术或非感染手术的超麻醉诱导期使用抗生素。专业人士解释，无菌手术或非感染手术在手术前半个小时——麻醉诱导期内已经输入防止感染的抗生素，而在麻醉诱导期之后的3小时内再使用防止感染的抗生素，就属于开“大处方”。第二，给同一患者同时使用2种以上机制相同的药物。例如，给普通感冒患者既使用青霉素又使用阿莫西林。第三，病情不需要时，超疗程、超剂量用药。例如，本来用3天药就可以了，却开了5天的药量。第四，使用与疾病治疗无关的药物，如给感冒患者开降压药物等。第五，医保患者出院时超量带药。第六，为医保患者攒药。

　　与此同时，这家医院制定了严格的治理措施，查出一张“大处方”扣除医生100元，一名医生连续被查出开出了3张“大处方”，就会被推迟职称晋升。据介绍，为进一步规范医务人员的医疗行为，该院成立了合理用药检查组，不定期地对临床用药进行检查，今年还将逐步完善“大处方”界定的不足之处，从而真正减轻患者负担。

　　有医院管理人士称，以上关于“大处方”的特征，严格来说应该叫不合理用药。宁夏医学院附属医院其实从2005年起就开始执行这样的规定，取得了良好的效果。但是，随着医保覆盖的不断完善，目前医院、医生和患者面临的问题却是处方变得越来越“小”。

　　所谓“小处方”，是指就诊过程中配药不够，等不到医生复诊或病情痊愈，药已用完。据不久前上海市数家三级甲等医院抽样调查的结果，医生为医保病人开“小处方”的现象相当普遍，一些医疗机构还专门开出配药门诊。

　　“大处方”变身“小处方”，医疗费用是降下来了，但患者往返看病成了大麻烦。如一些外伤病人够不上住院条件，需要回家吃药治疗静养，这类病人吃的最多的是活血止痛药，一般需要7～10天的药量，而急诊处方3天的药量明显不够。

　　处方“瘦身”：各方困惑

　　医保总额限制可谓处方由“大”变“小”的一大成因。为合理有效使用医保基金，很多地方的医保局对医疗机构实行医保预算总额控制，而医疗机构也通过控制医保均次费用，避免年度清算出现医保支出超额的现象。不少医院的做法大致雷同：将一年内的医保总额“分摊”至每个月，每月指标再下移至科室与医生。虽无明文规定，但医生心中有数，每张医保处方的价格尽量控制在150元至200元间。

　　此外，部分患者的就医习惯也促成了“小处方”的出现。不少中老年患者在医保年度结尾（即每年3月底时），医疗费用支付已进入共付段，配药自负部分最少，于是要求医生开超出疗程应用的“大处方”。为避免出现此类情况，医院也会对医生的处方量进行限制。

　　限量处方让患者重复排队，足量处方又可能造成超支，医生和医院对这个问题也很困惑。

　　某医院一位内科医生表示，医院对医保患者开方是有要求的，每张处方不能超过5种药，如果医生开方不符合要求就要被扣工资，所以一般医生都很谨慎，处方都不会太“大”。另外，为了尽量避免药物不良反应的发生，医生给老年人、体弱患者以及对多种药物过敏的特殊人群开药就更谨慎了，一般医生会先少开一点儿，如果确无不良反应后再给患者开足量处方。

　　“现在过于严格地控制一张处方的药品种类、用量，确实给像我们科这种以慢性病为主的病种患者带来不小的麻烦，也会影响到用药依从性。”该内科医生建议，应该根据不同疾病的特点规定不同的处方要求，不要一个条例贯穿到底。这就要求制订条例的相关部门听取多方意见，把工作做细、做好，真正为患者做实事。