疑虑一：三级医院会不会收到真正需要转诊的疑难病人？ 

　　疑虑二：转到三级医院容易，再转到社区服务中心是否就成难题？ 

　　从今年4月1日起，上海将实施医疗机构定向转诊，市民社区就诊和定向转诊普通门（急）诊诊查费可减免。然而，由于社区医生的分诊能力不足，具体病种的转诊标准缺失，定向转诊出现了一些“模糊地带”，使得三级医院和社区医院均疑虑重重。 

　　[担忧]三级医院：社区医生判断不准 

　　疾病到了哪种疑难程度可以往上一级医院转？《上海市社区卫生服务中心定向转诊管理规定（试行）》规定，“经规范治疗、完整疗程，但疗效不清，或体征继续加重”等五种情况可以转诊，但并没有具体疾病的转诊标准。  
  
 　　记者了解到，过去很多病人转诊都要经过三级医院的专家把关。但是，4月1日起“权力”完全下放，只要社区医生开具《上海市医疗机构定向转诊单》，病人就可以向上一级医院转诊。 

　　然而，瑞金医院门诊办公室主任孙胜伟不无忧虑地指出，有些社区医生分诊能力不足，可能会给转诊带来一定困难，该转的病人不转，或者所有病人都转。 

　　社区医生：成病人的“二传手” 

　　对于定向转诊，社区医生也有忧虑。4月1日市民持定向转诊单，在有效期内至指定的二、三级医疗机构挂号，可享受普通门（急）诊诊查费减免50％的优惠。病人会不会为了节省开支，把社区卫生服务中心当成“二传手”？ 

　　据悉，个别病人听说定向转诊可以便宜看病，已经向医生“预约”开定向转诊单的时间。徐汇区某社区卫生服务中心医生告诉记者，现在很多病人到社区服务中心看病，医生还没有问病史，病人就提出要求，要开这个药，要做那个检查。而4月1日定向转诊实施后，由于没有具体病症的标准，很多病人会借此要求转诊到三级医院看病。 

　　[现状]自上往下转诊常遇“肠梗阻” 

　　沪上不少二、三级医院和社区服务中心几年前已经陆续开辟双向转诊绿色通道。重症病人经过专家治疗后进入稳定期可以转到下级医院接受康复治疗，但这在现实中却遇到了“肠梗阻”。 

　　某二级医院有一份统计，去年从一级医院转诊来的病人共23名，而转到一级医院的病人却只有1名；城乡结合部的一家中心医院，去年仅有8名病人转到一级医院继续接受康复治疗。 

　　仁济医院门诊办公室主任虞涛告诉记者，很多病人不愿意下转，一来觉得麻烦不愿意挪窝，二来认为社区医生能力不足会耽误病情。 

　　而同样，社区卫生服务中心对于上一级医院转诊下来的病人也觉得麻烦，首先是转诊下来的病人一般处于康复期，医院收取的诊疗费用较少。同时，也担心康复期的病人出现意外，需承担一定的责任。 

　　[应对]制订转诊标准加强分诊培训 

　　上海市卫生局局长陈志荣在近日召开的“上海市卫生工作会议”上也明确指出：“社区卫生服务综合改革，特别是要防止出现不规范的转诊。” 

　　为了减少定向转诊可能带来的后患，不少医院已经先行一步应对。仁济医院泌尿科的专家们在紧急酝酿制订转诊的标准，确定具体疾病的转诊指南。另外，很多三级医院的专家加紧对合作的社区服务中心医生进行培训，提高分诊能力。