1 主面内容与适用范围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。

    2耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。

    2.1 诊断依据

    2.1.1以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。

    2.1.2耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。

    2.1.3耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。

    2.1.4听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。

    2.1.5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。

    2.2 证候分类

    2.2.1风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。

    2.2.2痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。

    2.2.3气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

    2.2.4脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。

    2.2.5肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。

    2.3 疗效评定

    2.3.1 治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。

    2.3.2好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。

    2.3.3 未愈：临床症状及体征无变化。

    3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。

    3.1 诊断依据

    3.1.1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。

    3.1.2急性脓耳发病急，病程短。滴情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。

    3.1.3耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。

    3.1.4听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。

    3.1.5小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。

    3.2 证候分类

    3.2.1肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。

    3.2.2 脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。

    3.2.3肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。

    3.3 疗效评定

    3.3.1 治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。

    3.3.2好转：耳内流脓减少，听力改善。

    3.3.3 未愈：临床症状和体征无改善。

    4暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋(突发性聋)。

    4.1 诊断依据

    4.1.1听力突然下降，1～2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。

    4.1.2常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

    4.1.3 耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。

    4.1.4听力检查呈感音神经性聋。

    4.1.5 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

    4.2 证候分类

    4.2.I风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。