由国家卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家在讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病防治经验、流行病学和大规模临床试验基础上，参考《1999 WHO/ISH 高血压指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC－Ⅳ)》撰写的《中国高血压防治指南》，是1959年以来对我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改。该指南对于指导内科、心血管病专业、全科医师乃至各科临床医师科学、合理地进行高血压病的防治工作具有重要意义。为使更多医师了解该指南，本报将分期选登其中部分与临床工作密切相关的内容。

    高血压的定义与分类

    按病人的血压水平分类

    我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。WHO/ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140－149mmHg，舒张压<90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO/ISH指南强调，患者血压增高，决定应否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度；“轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后必然良性。

    本指南基本上采用《1999WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准。它将18岁以上成人的血压，按不同水平分类如表1。

    表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
 
    类别
    收缩压（SBP）（mmHg）
    舒张压（SBP）（mmHg）
 
    理想血压
    <120
    <80
 
    正常血压
    <130
    <85
 
    正常高值
    130~139
    85~89
 
    1级高血压（“轻度”）
    140~159
    90~99
 
    亚组：临界高血压
    140~149

90~94
 
    2级高血压（“中度”）
    160~179
    100~109
 
    3级高血压（“重度”）
    ≥180
    ≥110
 
    单纯收缩期高血压
    ≥140
    <90
 
    亚组：临界收缩期高血压
    140~149
    <90

    患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。
 
    按病人的心血管危险绝对水平分层

    高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面：①其他危险因素的存在情况；②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病；③靶器官损害；④患者的个人、医疗等情况。为了便于将危险性分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象的10年心血管病死亡、非致死性脑卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出年龄、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、早发性心血管病、靶器官损伤及心血管病和肾脏病史中某几项合并存在的对日后心血管事件绝对危险的影响，列于表2。

    表2 影响预后的因素
 
    心血管疾病的危险因素
 
    Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平(1～3　级)
    男性>55岁
    女性>65岁
    吸烟
    总胆固醇>5.72mmol/L
    (220mg/dl)
    糖尿病
    早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女性<65岁)
    Ⅱ加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低
    低密度脂蛋白胆固醇升高
    糖尿病伴微白蛋白尿
    葡萄糖耐量减低 肥胖
    以静息为主的生活方式
    血浆纤维蛋白原增高

   靶器官损害
 
    左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)
    蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻　度升高106～177mmol/L(1.2～2.0mg/dl)
    超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)
    视网膜普遍或灶性动脉狭窄
 
    并存的临床情况
 
    脑血管疾病
    缺血性卒中
    脑出血
    短暂性脑缺血发作(TIA)
    心脏疾病
    心肌梗死
    心绞痛
    冠状动脉血运重建
    充血性心力衰竭
    肾脏疾病

  糖尿病肾病
    肾功能衰竭(血肌酐浓度>
    177mmol/L或2.0mg/dl)
    血管疾病
    夹层动脉瘤
    症状性动脉疾病
    重度高血压性视网膜病变
    出血或渗出
    视乳头水肿
 

    低危组
    男性年龄<55岁，女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15％。临界高血压患者的危险尤低。
    中危组
    高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应否给予药物治疗。开始药物治疗前应经多长时间观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15％～20％，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15％。
    高危组
    高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20％~30％。
    很高危组
    高血压3级同时有1种以上危险因素或TOD，或高血压1～3级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30％，应迅速开始最积极的治疗。