老年性痴呆是一组慢性进行性精神衰退性疾病。随着人口结构的普遍老龄化，该病已成为导致老年人病残的三大疾病之一。现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施，而中医对老年性痴呆的治疗取得了一定的进展，本病临床可见纯虚者，亦可见本虚标实者或标实为突出表现者［1］。因此治疗措施往往复杂多变，须根据正邪虚实及疾病发展各个阶段进行辨证论治。
1　补虚扶正

1.1　滋养肝肾，填精生髓　张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减［1］。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等［2］。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸［3］。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减［4］。
1.2　调补心肾　韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方(熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等)治疗［5］。
1.3　健脾养心　陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁［2］。
1.4　补肺益气　孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等［3］。

2　祛实攻邪

2.1　涤痰化瘀　宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程［6］。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者［1］。
2.2　清肝泻火，镇心安神　适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁［2］。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗［1］。
2.3　燥湿醒脾，理气开窍　张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗［1］。

2.4　清热化痰，宣肺开窍　孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等［3］。

3　扶正祛邪，通补兼施

3.2　补肾活血　董氏用补肾活血法(药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志)治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58%［7］。谢氏以补肾活血化瘀法(黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参)治疗老年性痴呆40例，总有效率为82%［8］。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4%。对情绪行为、生活能力改善尤为明显［9］。
3.2　补肾化瘀活血　杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品［10］。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹(石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞)治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6%［11］。
3.3　益气化瘀　朱氏用自拟葛菖益智汤(当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁)治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89%［12］。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g(冲服)［1］。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52%［13］。