如何评估急性脑中风患者的病情与预后

    1根据CT或MRI进行定性、定位、定量的诊断与预后的评估一般说出血重于缺血，脑干损害重于脑叶损害，占位效应明显者重于不明显者，脑组织受损出血量大于50ml以上较难存活。

    2根据生命体征及有关临床变化对脑中风病情及预后的评估

    2.1体温：持续高温预后不良，尤其是中枢性高热者。

    2.2脉搏：洪大伴昏迷病情重，当洪大变细速则病加重。

    2.3呼吸：快慢不均匀或浅弱、点头呼吸揭示病危，可能发生脑疝，若呼吸急促提示心肺功能衰竭。

    2.4血压：持续升高为病情重，若由高突然下降揭示病危。

    2.5眼征：眼球固定，对光反射迟钝或消失，瞳孔大小不等或极小或扩大均提示病情危重。

    2.6意识：从清到昏，或从浅昏到深昏均提示病情加重。

    2.7抽搐：反复抽搐提示病情重而且会加重脑缺氧。

    2.8舌苔：黄腻不化伴深昏迷者预后不佳。

    2.9尿量：出现少尿、无尿提示肾功能衰竭。

    3根据实验室辅助检查对脑中风病情及预后的评估

    3.1血气分析：若低血氧分压、酸碱失衡提示病情严重。

    3.2血电解质：当电解质失衡，尤其出现低钾、低钠、低氯血症提示病情严重。

    3.3血白分：外周白细胞升高伴粒细胞升高提示病情重，越高越重，当脑出血超早期即出现很高则预后不佳。

    3.4血糖：除糖尿病外，血糖越高提示病情越重，预后差。 3.5ECG：出现严重心律失常、严重心肌缺血或出现心肌梗塞性改变提示病情严重，若伴心肌酶谱异常更示不佳。

    3.6颅内压测定：颅内高压提示脑水肿严重病情危重，易发生脑疝。

    3.7电生理学监测：诱发电位的测定（包括体感、脑干听觉、视觉诱发电位）若出现异常也提示病情重、预后差。

    3.8TCD鉴别：对SAH病人的脑血管痉挛的判断有帮助。

    3.9有关血生化项目测定：若ET↑、GMP～140↑、LDH↑、MDA↑、CK↑、SS（生长抑素）↑均提示病情严重，预后不佳。

    4根据并发症的多少与严重程度来评估病情与预后若患者并发症出现早、出现多、出现重则提示脑中风病情重、预后差，尤其老年人中风出现应激性溃疡、电解质紊乱、心衰、呼衰、肾衰或多脏器衰（MOF）则预后极差，死亡率高。此外中风后期合并严重感染（例金葡球菌、绿脓杆菌合并霉菌感染）时很难治，死亡率也很高。