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糖尿病性肾病尚无特效治疗方法,根据病请可采用下列综合措施. 1.严格控制糖尿病: 包括合理的饮食调节和食物选择,在由经验的医师指导下,根据糖尿病的类型合病情来选择各种类型的胰岛素和口服降糖药,尽可能使空腹血糖降至接近正常,尿糖阴性。在糖尿病性肾病的早期,仅有运动后蛋白尿的阶段,严格控制糖尿病常可使蛋白尿消失.如出现肾功能衰竭的病人应选用胰岛素治疗。但要注意，由于肾功能衰竭的肾脏降解胰岛素的能力减低以及患者进食不足，病人对胰岛素的需要量往往减少，容易发生地学糖，但有的病人可能由于周围胰岛素受体敏感性降低需要较大剂量，因此胰岛素的剂量必须按个体情况调节。 2.及早防治高血压： 由于高血压可以加速肾功能的恶化，因此有效的控制血压，减慢肾小球滤过率下降的速度，减少蛋白尿的排出，可以延缓肾功能衰竭的发生。因此，在糖尿病肾病的治疗中，控制高血压是很重要的环节。要求把高血压降至140/90毫米贡柱以下。可选用钙拮抗剂心痛定；血管紧张素转换酶抑制剂巯甲基丙脯酸，β受体阻滞剂倍他乐克氨酰心安、心得安等，效果仍不满意，可加用血管扩张剂如哌唑嗪，利尿及如速尿等。特别是巯甲基丙脯酸有降低肾小球灌注压，减慢肾小球硬化，保护肾功能的功效，故目前为糖尿病肾病的首选药物。 3.透析疗法：对中么期尿毒症的病人应进行透析治疗，但效果不如非糖尿病人好。因为糖尿病病人存在血管病变，故在透析过程中人工动静脉瘘管容易失败；出现心肌梗塞和充血性心力衰竭感染高渗性昏迷等并发症增多。血透后3年生存率是50%，死亡率是非糖尿病病人的两倍目前主张采用连续性不卧床腹膜透析（CAPD），应注意预防严重的感染。 糖尿病肾病患者开始透析的时机要略早于非糖尿病病人，以肌酐6～8（530.4～707.2μmol/L毫克/分升开始透析为宜。 4.肾移植：尽管糖尿病肾病患者在进行肾移植时，泌尿系及心血管系统的合病症均较非糖尿病患者高，但仍不失为一种有效的治疗措施。如移植成功，大部分患者症状改善，能维持生活能力，部分患者甚至可以恢复工作。据国外资料统计：肾移植1年存活率66%，2年存活率61%，5年58%。因此，一些专家认为肾移植的疗法优于透析疗法。 |
