急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），广义上是指一组病因及发病不一，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为主要症状的肾小球疾病。可由多种原因引起，其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎。病程多在1年以内，为内儿科常见病、多发病。发病以学龄儿童最为多见，青年次之，中年及老年较少见。本节将以急性链球菌感染后肾炎为重点，分述于后。
    急性肾小球肾炎一般归属中医学“水肿”、“风水”、“肾风”等证范畴。
    【病因病机】
    急性链球菌感染后肾炎与A组β溶血性链球菌感染有关，根据其菌体细胞壁的M蛋白的免疫性质分为若干型，认为12型是大部分肾炎的病因。其他如1、3、4、18、25、49、60型与呼吸道感染后的急性肾炎有关，2、49、55、57、60型与皮肤感染后的急性肾炎有关，所有的致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性。本病是由链球菌感染引起的免疫复合物性肾炎，其发病机理目前主要认为是由链球菌来源的有关抗原与其相应的特异抗体于循环中形成抗原——抗体复合物随血流抵达肾脏，沉积于肾小球并局部激活补体造成肾小球免疫病理损伤而致病。本病急性期病理表现多为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。中医对本病的病因病机认识可归纳为以下几点：
    一、风邪外袭
    风寒或风热之邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，上不能宜发水津，下不能通调水道、输于膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为本病。
    二、湿度浸渍
    肌肤溃疡湿毒未能及时清解消透，则内归肺脾，致肺失宣降、脾失运化，导致水液代谢受阻，水湿潴留，发为本病。
    三、水湿浸渍
    居住潮湿，或冒雨涉水，水湿之气内侵，脾为湿困，失其健运，水湿不运，泛于肌肤，发为本病。
    四、湿热内壅
    湿热侵袭，或饮食不节、过食辛甘肥腻生湿热，或湿郁化热，湿热壅盛，三焦气机阻滞，水道不利，发为本病。
    综上所述，本病病因主要与风湿热毒有关，这些因素可以单独致病，亦可兼杂为患；病机关键在于肺脾肾功能失调。本病早期以标实邪盛为主，但恢复期常以虚实并现，临床以气阴受伤、湿热未消表现多见。
    【临床表现及实验室检查】
    一、临床表现
    典型的症状一般在链球菌感染后1～3周开始出现，症见水肿、血尿、高血压，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛、头晕等。水肿出现率约为80％～90％，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时可波及全身。血尿出现率约为50％～70％，尿色呈洗肉水样，一般无明显的尿路刺激症状，肉眼血尿持续1～2周即转入镜下血尿。血压增高见于30％～80％病例，一般为轻或中度血压增高。部分病例于急性期可发生急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等严重并发症。非典型病例的临床表现可为全无水肿、高血压及肉眼血尿。仅于链球菌感染后行尿常规检查而发现镜下血尿，或仅血中C3呈典型的规律性改变即急性期明显降低，而6～8周恢复。
    二、实验室及其他检查
    （一）尿液检查：尿常规可见红细胞、多为畸形红细胞；蛋白尿，75％的病人24h尿蛋白足量小于3.0g；常见肾小管上皮细胞，白细胞，透明及颗粒管型，此外还可见红细胞管型，示肾小球有出血渗出型炎症，是急性肾炎的重要特点。
    （二）血常规检查：白细胞可正常增加，轻度贫血、为正色素正常细胞性贫血，血沉于急性期增快。
    （三）肾功能及血生化检查：急性期肾小球滤过率下降，临床表现有一过性氮质血症。血钾、氯可轻度升高，血钠轻度降低，血浆蛋白轻度下降。
    （四）纤维蛋白降解产物（FDP）测定：血、尿FDP测定可呈阳性。
    （五）免疫学检查：
    1、抗链球菌溶血素O抗体（ASO）：阳性率达50％～80％。通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，后渐下降。
    2、抗脱氧核糖核酸酶B（anti－DNAse B）及抗透明质酸酶（anti－HASe）：由脓疮病引起的急性肾炎中有较高阳性率，有2倍以上滴度增高时提示近期内有链球菌感染。
    3、血清补体：急性肾炎绝大多数患者血清总补体（CH50）及C3都明显下降，可降至正常50％以下，其后逐渐恢复，6～8周恢复正常。
    4、其他检查：部分病例急性期血中可测得循环免疫复合物（CIC）及冷球蛋白症。
    （六）肾活检：一般典型病例不需行肾活检，但当有急进性肾炎的可能，或起病后2～3月仍有高血压、持续低补体血症或伴有肾功能损害者应行肾活检以明确诊断及时治疗。本病病理表现大部分为弥漫性毛细血管内增生行肾小球肾炎，少数属于膜增殖性肾炎。
    【诊断与鉴别诊断】
    一、诊断
    （一）过去无肾脏病史，发病出现在链球菌感染后1～3周。
    （二）有水肿，高血压，镜下或肉眼血尿，红细胞管型，不同程度的蛋白尿。
    （三）急性期血清ASO增高，补体C3下降。
    （四）好发于青少年和幼童。
    （五）多数经4～8周症状好转至痊愈，病程一般在一年以内。
    二、鉴别诊断
    （一）慢性肾炎急性发作：既往有肾脏病史，症状发作常在感染后3～5月内出现，多有较重的贫血及持续性高血压，常伴有心脏及眼底改变，尿比重固定，B超检查可见双肾体积缩小。
    （二）IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～2日内即以血尿起病，多不伴有水肿和高血压。有反复发作的病史。鉴别困难时需行肾活检，弥漫性系膜区显著的IgA沉积可确诊IgA肾病。
    （三）急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎：多有发热、尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性且抗感染药物治疗多有效。
    （四）过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等全身性系统性疾病：可以急性肾炎综合征起病，具体鉴别可参见有关章节。
    【治疗】
    一、中医治疗
    （一）辨证治疗
    1、辨证要点
    （1）辨病性：急性肾炎总的来说以实证多见，但在恢复期，或病迁延不愈，亦可出现正气受损的表现，故临床需注意辩明病症虚实。
    （2）辨病因：急性肾炎的病因主要与风湿热毒有关，上述因素可单独致病，亦可相杂为患，临证应辨清不同的病因，这对确立治法，指导治疗有重要意义。
    （3）辨危重：本病若失治、误治，可出现心悸，胸闷紫绀，小便不利，肢体浮肿，舌暗，脉微结代等水气凌心或恶心呕吐，小便极少或无，口有尿味，浊邪壅塞三焦之危重证候，需注意分辨并积极救治。
    2、治法
    急性水肿期以祛邪利水消肿为原则，治法包括疏风宣肺利水，清热利湿，清热解毒，活血化瘀利水等；恢复期以清热化湿为主，佐以益气养阴，慎用温补、滞腻、苦寒之品。
    3、分证论治
    （1）风水泛滥
    证候：眼睑浮肿，延及全身，小便不利。偏于风寒者，可见恶寒腰痛，肢节酸痛，苔薄白，脉浮紧；偏于风热者，并见发热咽痛，腰痛乏力，小便黄少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。
    治法：风寒外束者治宜疏风散寒、宣肺行水；风热袭表治宜疏风清热，宣肺利水。
    常用方：偏于风寒者用麻黄汤合五皮饮，偏于风热者用银翘散合五皮饮。
    处方举例：麻黄9g、桂枝9g、杏仁12g、桑白皮15g、生姜皮10g、茯苓皮20g、大腹皮15g、玉米须30g、益母草30g；风热者用金银花15g、连翘15g、牛蒡子12g、竹叶10g、荆芥10g、薄荷9g、桔梗10g、芦根20g、桑白皮15g、茯苓皮20g、大腹皮15g、白茅根30g、玉米须30g、益母草30g。若咽喉肿痛明显者，可加板蓝根20g、岗梅根20g、玄参15g；气分热盛者，加生石膏30g、黄芩10g、知母12g；血尿明显者，加大、小蓟各30g、白茅根30g、荠菜30g等。
    （2）湿毒浸淫
    证候：头面、四肢浮肿，尿少色赤，皮肤疮疡痛肿，或乳蛾化脓溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
    治法：清热解毒、化湿消肿。
    常用方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
    处方举例：麻黄9g、连翘15g、赤小豆30g、车前子15g、益母草30g、金银花15g、野菊花30g、蒲公英20g、紫花地丁15g、紫背天葵10g。若疮毒糜烂者加苦参15g、土茯苓30g；红肿者加牡丹皮10g、赤芍药12g。
    （3）水湿浸渍
    证候：全身浮肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷纳呆，舌质偏淡，苔白腻，脉沉缓。
    治法：健脾化湿，通阳利水。
    常用方：胃苓汤，五苓散合五皮饮。
    处方举例：苍术12g、茯苓15g、白术15g、陈皮9g、肉桂3g、泽泻15g、猪苓15g、厚朴15g、益母草30g。若肿甚而喘，可加麻黄9g、杏仁12g、葶苈子15g。
    （4）湿热壅塞
    证候：全身水肿，尿少色黄，胸脘痞闷，口苦口粘，或大便干燥，或大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
    治法：清热祛湿、利水消肿。
    常用方：己椒苈黄丸，疏凿饮子。
    处方举例：防己15g、椒目10g、葶苈子15g、大黄10g、泽泻15g、赤小豆30g、茯苓皮20g、大腹皮15g、槟榔15g、益母草30g、玉米须30g。若肿势严重，兼见气促，倚息不得卧，脉弦有力者，可用葶苈大灶泄肺汤合五苓散加减；若湿热化燥伤阴，症见口燥咽干，大便干结，可用猪苓汤加减。
    （5）阴虚湿热
    证候：腰背酸胀，烦热口干，身倦乏力，小便色黄或灼热，镜下血尿，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。
    治法：清热利湿、益气养阴。
    常用方：程氏萆薢分清饮、三妙散、二至丸。
    处方举例：苍术10g、黄柏10g、车前子15g、萆薢30g、莲子心15g、薏苡仁30g、玉米须30g、白茅根30g、女贞子15g、旱莲草20g。气虚明显者可加太子参20g、黄芪20g；肾阴虚明显者，可用六味地黄丸加减。