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“有正确诊断，才会有正确的治疗”。所以，必须掌握正确的诊断方法，不少肾脏病病例及其临床表现往往错综复杂，要求临床医生科学地进行临床思维，只要掌握了正确诊断方法，任何疑难病症都会迎刃而解。“慢性肾脏病弥膜与清障优化疗法”把罗辑思维运用于疾病的诊断，并总结出一套行之有效的诊断方法。要做出正确的临床诊断，必须做到以下三点： 1、结合实际病例，掌握现代医学发展主流。 2、准确掌握病人的具情实况，包括详细地询问病史，系统全面的体格检查及必要的实验室辅助检查。 3、运用严密的罗辑推理方法，进行周密的思考，从而得出临床诊断。 第一步要做的工作是显示多种临床表现之间的先后关系和内在联系，有利于找出病例的主要矛盾，即找出诊断疾病的着眼点。 第二步是分析，运用和根据逻辑学上的不相容选言推理，如果要得到一个正确的结论，则大前提是必须尽一切可能，即要想到所有可能的肾脏疾病，然后经过论证，一一加以排除。 第三步是诊断的确定。要提高确诊率，关键还在于医生要有勇气推翻原先的诊断，切不可为已经下的诊断所束缚，如果发现反对原先的诊断的症状和检验结果时，就要更改诊断。如果尽了努力仍不能推翻，就说明这个诊断是正确的。 第四步对病例进行讨论，会诊，并进行动态观察，制定下一步检查和治疗计划，确保临床效果。 如：肾病临床逻辑治疗的误区： 肾炎治疗常见误区：“堵而不弥” 临床上有数不尽的这类肾炎患者就是在某医院、某专科治疗，服用控制尿蛋白、潜血的中药和西药，使尿检暂时好转，甚至蛋白消失"康复"，很高兴；医生嘱咐出院后勤查尿，他（她）们只知道用药后查尿，只要加号减少或消失，就认为得到了控制或康复。但每当当减药、停药或遇感冒、劳累、生气后又出现蛋白和潜血加号，就又认为是复发，再重蹈覆辙，反复加反复，结果几年或几十年后，发展为肾功不全、尿毒症，延误了最佳优化治疗时机。 恒安专家点评： 这就是治疗不规范，没有优化的原因。我们称之为“堵而不弥”。肾炎患者的尿蛋白、潜血等破坏性物质的排出，对肾脏是自救能力的体现；治疗方案中采用控制尿蛋白、潜血的药物，把破坏的基底膜漏洞堵塞起来，尿蛋白、潜血被控制了，但同时也把破坏性物质和免疫复合物堵塞在肾小球内部，从表面上看尿检好转，似乎病情好转，其实肾脏内部由于这些物质不能被排出，不断堆积，更加速了以上肾实质的破坏，使病情加重而不是好转，此时如果由于尿蛋白、潜血减少而误认为病情好转 ，那么这种思想如同掩耳盗铃，害人颇深。当停药、激素减量、及遭遇感冒、劳累、生气等不利因素的时候，原本转阴的蛋白、血尿又再次出现。唯一的原因就是真正的致病因素——免疫复合物排不出来，反而进一步导致系膜增生和肾小球的硬化。 肾炎患者复查指标还必须注意：定期的肾小球滤过率（GFR）的复查；肾病专科医生切记：慢性肾病患者优化治疗目的弥膜清障、组织修复二者不可偏废。 |
