中西医综合治疗

    一般措施

　　本病尚无明确的针对病因的治疗，患者应避免精神紧张等对本病的不利因素，注意适当休息，摄入足够热量和维生素，以补充本病引起的消耗。治疗目的主要是控制高代谢症候群，促进免疫监护的正常化。

    西医治疗

　　1．抗甲状腺药物

　　（1）适应证：适用于①症状较轻，甲状腺轻、中度肿大者；②20岁以下青少年、儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发又不适宜用I131治疗者；⑤术前准备或作为I131治疗的辅助手段。常用者有甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑和甲亢平等。

　　（2）剂量及疗程：总的疗程一般以：1.5～2年为宜，但个体差异较大。初始阶段他巴唑或甲亢平每日30～40mg，6～8周后如症状显著改善，体重增加，心率下降至80～90次／分，T4或T3接近正常，可根据病情每2～3周递减药量1次，每次减少5mg，在此过程中密切注意观察病情，尽量保持甲状腺功能的正常和稳定。减药阶段一般为时2～3个月，逐步过渡至维持阶段。维持阶段每日用量为5～10mg，停药前可再减至2.5～5mg，为期约1～1.5年甚至更长。

　　（3）治疗的注意事项

　　①治疗中避免间断服药，遇应激情况应酌增药量，待稳定后再行递减。

　　②用药后可出现粒细胞缺乏症，尤见于用甲基硫氧嘧啶治疗者。初始阶段须每1～2周、减药和维持阶段每2～4周复查白细胞计数和分类，若计数低于4×10*9／L，可在严密观察下加强的松口服，若持续低于3×10*9／L则应停药。用药后还可能出现其他药物副反应，如药疹、血清ALT升高、关节痛、胃肠道症状等，应作相应处理或改变所用的抗甲状腺药物。
　　（4）辅助药物治疗：

　　①在抗甲状腺药物治疗的初始1～2个月内，可合并应用β-阻滞剂心得安10～20mg，一日3次，能改善心悸、心动过速、精神紧张、震颤、多汗等症状。

　　②减药期开始时可加服小剂量甲状腺干制剂片，每日0.03～0.06或甲状腺素50～100μg，以稳定下丘脑--垂体--甲状腺轴的协调关系，避免甲状腺肿和突眼加重。

　　2．放射性I131治疗

　　（1）适应证：适用于①年龄在25岁以上；②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后复发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重的肝、肾疾病而不能手术者；⑤甲亢伴突眼者。

　　（2）禁忌证：①妊娠或哺乳妇女；②年龄小于25岁者；③活动性肝、肾疾病患者；④细胞总数少于3×10*9／L者；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴功能亢进，结节为“冷结节”者

　　（3）治疗方法和剂量：通常以甲状腺重量和对131I的最高吸收率作为决定剂量的参考，计算公式为：

　　I131剂量MBq（μCi）=2.6～3.7MBq（70～100μCi）×甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸收I131率

　　剂量确定后于空腹一次口服，如剂量过大（超过740MBq或20mCi），可先给总剂量的2／3，观察1.5～2个月，再决定是否给予剩余的1／3量。

　　（4）治疗的注意事项：

　　①以上的计算剂量不能机械运用，尚须根据患者年龄、病情、以往治疗情况、I131在甲状腺的有效半衰期的长短加以调整。

　②用I131治疗前2～4周要避免用各种含碘食物和药物。如病情较重，治疗前心率超过120次／分，宜先用抗甲状腺药或心得安治疗。症状控制后，停药2～3天，作摄I131测定并接着以I131治疗，并在服I131后的1～2周，可恢复抗甲状腺药物的治疗。

　　③用131I治疗甲亢较为突出的远期并发症为甲状腺功能减退。一般并不认为这一疗法会增加癌肿的发全，但由于年龄患者对电离辐射敏感，为慎重起见，对25岁以下青少年患者以选择其他治疗方法为宜。