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4. 糖尿病和抑郁障碍或焦虑障碍分别独立存在于同一患者 即所谓的“共病”现象。为什么糖尿病和抑郁或焦虑具有较高的共病率?可以从两个方面理解:首先是两者存在着许多共同的危险因素，如类似的不良人格特征(如焦虑型人格、强迫型人格等)、遗传因素、幼年的精神创伤等。其次，两者可能存在着共同的病理生理过程，就目前的研究所能够提供的信息，至少两者均存在中枢神经系统某些区域的5-HT和NA的相对不足或者绝对缺乏;也存在HPA轴的活性过度，作为其结果，可以出现ACTH的降低和血浆皮质醇的增高。而这些改变既和抑郁情绪的产生有关，又和糖代谢紊乱有关。这些研究结果提示，糖尿病和抑郁障碍存在着生物同源性的问题，即一种病理生理过程同时促进了两种疾病发生。 5. 抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在，并导致糖尿病的发生 按照心身医学的观点，糖尿病属于心身疾病。心身疾病是指那些发病和心理因素密切相关的，特别是和情绪因素密切相关的，主要累及植物神经所支配的器官和组织，并导致这些器官或组织发生功能障碍及结构改变的一组疾病。2004年国内的研究表明，糖尿病患者抑郁和焦虑情绪与血浆5-HT水平的降低以及ACTH、白介素-6、白介素-2受体水平的增高明显相关，而这些指标改变又和患者的血糖异常关系密切。在给予抗焦虑剂和抗抑郁剂合并治疗后，患者的抑郁和焦虑情绪得到改善，前面所描述的生化、免疫指标也趋于恢复正常，同时患者的血糖也随之下降。而在临床上对于糖尿病患者病史的询问也发现，在出现明显的糖代谢紊乱以及明显的糖尿病临床症状以前，有部分患者确实存在应激的生活事件以及情感障碍的表现。这种情况同时也表明负性情感，特别是抑郁和焦虑的存在对于糖尿病来说应该被视为重要的危险因素，对于2型糖尿病更是如此。 |
