血行播散型肺结核(Ⅱ型肺结核) （Miliary tuberculosis）

    急性血行播散型肺结核  亚急性及慢性血行播散型肺结核

    [病因病理]

    急性血行播散肺结核，也称急性粟粒性肺结核，是由结核杆菌一次大量侵入引起，结核杆菌的来源可由肺内病灶或肺外其他部位的结核灶经血播散。肺内病灶包括肺内原发灶，气管支气管及纵隔淋巴结的破溃，肺外结核以脊柱结核、女性盆腔结核和睾丸结核引起多见。这些部位的结核杆菌先进入静脉，再经右心和肺动脉播散至双肺。结核在两肺形成1.5cm－2cm大小的粟粒样结节，这些结节病灶是增殖性或渗出性的，在两肺分布均匀、大小亦较均一，结节外的肺组织相对正常或仅有少量充血。
 
    [临床表现] 

    临床症状较严重，可有高热、寒战、咳嗽、气促、呼吸困难、胸痛。如有头痛及脑膜刺激征等症状则同时伴有结核性脑膜炎。血沉快，结核菌素试验可为阴性。

    急性血行播散性结核在X线透视下检查仅可见到两肺透亮度减低，而很难发现和辨认结节影，因此作用不大，容易漏诊。X线照片具有特征性的征象，即“三均匀”，病灶的大小一致、密度相同、分布均匀的粟粒状病灶，正常肺纹理不能显示。经适当治疗可逐渐吸收，少数可以纤维化或钙化形式而愈合。如治疗不当，病变恶化，病灶可融合成较大片边缘模糊的病灶，内可有干酪样坏死和空洞形成。
 
    急性血行性肺结核的CT表现与X线照片相同，粟粒病灶显示更清楚。
    [鉴别诊断]

    与肺血吸虫和血行播散性肿瘤鉴别。