病情变化，医生建议“爬阶梯”

　　梁雨儿被哮喘折磨了两年多，虽然她一直在用小剂量的激素吸入治疗，但近三个月来，喘息发作老是“偷袭”她。仔细数数，一个星期下来，总要被折腾3～4次。

　　梁雨儿可不是旧时代那种逆来顺受的“小媳妇”，眼看着自己的病情有变化，她立马到医院找医生“赐招”。无奈，不同的医生招数也不同。有的医生认为她目前的病情符合轻度持续性哮喘，应该继续吸入小剂量激素；有的认为她是中度持续性哮喘，应该加用药物。但是，加什么药，不同的医生也有不同的意见，有说加大激素用量的，有说加用茶碱的，还有说加用长效吸入性β2-受体激动剂的……一时之间，各种说法充斥于耳，梁雨儿实在无所适从。

　　听了她的诉苦，我微微一笑：“你该‘爬阶梯’了！”“啊？爬楼梯？我住七楼，每天都爬上爬下的，还要爬？”梁雨儿有点摸不着脑袋。

　　“哈哈！我说的是治疗的阶梯！”我莞尔。

　　哮喘的治疗是长期的，治疗方案也是随病情控制的好坏而改变的。病情严重了，需要增加药物的，就叫升阶梯；病情稳定了，药物可以减量了，就叫降阶梯。一般来说，医生应该每三个月对患者进行一次病情评估，如果哮喘控制并至少维持三个月以上，就可以降阶梯，逐步递减维持治疗的药物；如果哮喘控制不佳，每周发作3次以上，或每天需要使用速效支气管舒张剂4次以上，就应该升阶梯，增加药物的种类或剂量。

　　爬阶梯，讲究顺序和速度

　　梁雨儿原来的治疗是吸入小剂量激素，但近期的病情却控制不佳。因此，考虑她应属于中度持续性哮喘，应该加用药物。上述医生的加药方案都没有原则性的错误，但还是有优劣方案的差别的。最佳的方案，应是加用长效吸入性β2-受体激动剂。

　　加药一段时间后，梁雨儿的哮喘发作频率比之前有所降低，每周有1～2次。此时，她的想法是：病情已经有所好转，是不是可以减药了？出乎她意料的是，我不但没有给她减药，反而给她加药治疗。她大惑不解，我举了个例子说：“两军打仗，先是敌强我弱，我们加大兵力，敌人措手不及，乱了阵脚。此时我们集中力量，乘胜追击，不就可以让敌人一溃千里吗？”她颔首称是。实际上，梁雨儿按中度持续性哮喘的方案治疗后，病情并未得到很好的控制，因而应按重度持续性哮喘升阶梯治疗。于是，我给她加大了吸入激素的用量。

　　随后的几个月内，梁雨儿的哮喘仅有偶尔的轻微发作，应该降阶梯——减药了。

　　升阶梯或降阶梯都有一定的顺序和速度。减药的顺序和加药的顺序是相反的，梁雨儿的吸入激素剂量较大，所以先逐渐减少吸入激素的剂量。减药不是一下子就减掉一半，如果病情控制良好，每3个月可减四分之一的药量。待激素逐渐减少到小剂量，而哮喘仍能控制良好时，就可撤掉长效吸入性β2-受体激动剂。需要强调的是，哮喘得到控制，并维持良好超过3个月，才能进行降阶梯减药治疗．

　　长期方案，不是不变的方案

　　哮喘是一种需要长期监测、治疗的疾病，在病情稳定的情况下，它应该有一个长期的治疗方案。要制订这个方案，首先要明确哮喘的严重程度。

　　根据患者最近三个月的病情、肺功能和治疗用药情况，哮喘可分为间隙发作性、轻度持续性、中度持续性和重度持续性。

　　间隙发作性哮喘　偶尔发作（一周不到一次），症状很轻微，肺功能检查正常。这种病人不需要长期用药，只需在发作时，给予速效吸入性β2-受体激动剂治疗即可。

　　轻度持续性哮喘　每周发作一次以上，但不会每天都有症状。长期治疗方案首选小剂量吸入激素。

　　中度持续性哮喘　每天都有哮喘发作。长期方案首选吸入激素＋长效吸入性β2-受体激动剂。

　　重度持续性哮喘　每天发作频繁、体力活动受限。首选大剂量吸入激素＋长效吸入性β2-受体激动剂。

　　长期不等于一成不变，治疗方案是随着哮喘病情的变化而不断作调整的，这样才能达到用最少的药，得到最好治疗效果的目的。