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简介 哮喘病童处置的新观念 运动与哮喘 运动诱发型哮喘致病假说运动诱发型哮喘的不发作期 运动诱发型哮喘的诊断运动诱发型哮喘病童的体育训练 运动诱发型哮喘的处置方法 结论
近年来医学界对於哮喘病的发生原因与治疗方式已有革命性的重大发现及改进。其中最重要的是我们了解了哮喘病基本上乃是一种与遗传有关的慢性支气管发炎，此炎症反应会因受到各种诱发因素的激发造成临床上的哮喘发作，诱发哮喘发作的因素可大分为两大类直，其中病毒感染，过敏原，和化学刺激物可接诱发哮喘发作而运动的，喝冰水，天气剧变，和情绪激动等则只会对早已存在过敏性发炎且已高过敏度气管造成气管收缩现象。故运动本身乃为造成哮喘病童暂时性气道狭窄的众多因素之一.哮喘病的炎症反应之所以能够长期持续存在於哮喘病人的肺部，乃与其嗜性白血球及淋巴球的肺部浸润和病人对过敏炎症反应的缓解能力异常有密切的关系。目前的医学研究已证实即使在轻微的哮喘病其支气管上皮内也有很多发炎细胞长期浸润。此发炎反应会造成哮喘儿呼吸道狭窄阻塞且敏感度大增。 哮喘病童处置的新观念 对於哮喘病儿的处置，除了对病儿及其家属进行卫教使他们 解哮喘病的发炎本质并尽量教导其避免或减少过敏原和刺激物质的接触外，适当地抗发炎药物治疗或预防性给予和加上必要时的支气管扩张剂为现在最为合理的治疗方法。抗发炎药物除可改变或终止哮喘病的气道发炎反应及降低气管的高敏感度外，尚可用於预防或防止支气管发炎反应的发生。而支气管扩张剂的使用，则主要在於放松伴随气道发炎反应所产生的收缩中的支气管平滑肌，对於改善气道的发炎反应及敏感度毫无作用。目前使用中的抗发炎药物主要有副肾皮质素，cromolyn sodium， 和nedocromil。支气管扩张剂则包括交感神经兴奋剂，副交感神经拮抗剂，和茶硷。 运动与哮喘 适度的运动对一个人的健康活力，精神振奋，及人№关系扮演著十分重要的角色。尤其是对於精力充沛非常活跃的的哮喘病童在激烈的运动之後，都会有短暂性的气道阻力增加现象。据估计约有百分之七十到八十的哮喘病童，当他们在通常的室内空气中运动到他们自己的最大自主性换气量的预估值之百分之四十到六十後，持续六到八分钟即会诱发其哮喘发作。而此种哮喘患者对运动的敏感度和由运动所造成的运动诱发型哮喘的严重度与其本身气道过敏反应性的高低成正向相关，与其休息时肺功能的正常与否无关。 运动诱发型哮喘的致病假说 对於因运动所诱发的哮喘发作，其致病机转目前大多数学者认为与运动後因气道表面的水份蒸发散失或多馀水分子沉积於气道表面，造成其气道表面渗透性(Osmolarity) 改变而诱发气管收缩而产生。即其发生率与严重度与运动时病人换气的层次与持续的时间和运动时吸入空气中所含的水气浓度有关，而与运动时吸入空气的温度并无重大关联。 运动诱发型哮喘的不发作期(Refractory period) 因为约有百分之五十的运动诱发型哮喘的病人於运动後六十分钟内会产生不发作期，即在此段时间内进行再运动时其因运动所诱发的气道收缩反应远不及前次反应的一半。故过敏症专科医师通常会建议病童利用此一现象，於正式运动前先进行暖身运动，以降低此运动诱发型哮喘的发生机率。此现象通常於运动後三小时即会消失。此不发作期的产生乃因前次运动诱发哮喘所产生的介质会刺激气道内氯离子分泌的增加并改善气道黏膜水份的传输，以致不易再产生运动诱发型哮喘。 运动诱发型哮喘的诊断 运动诱发型哮喘的诊断要件为须让哮喘病童在通常的室内空气中於运动前，和运动如绕圈子跑，持续六到八分钟後，测其肺功能，若所得结果如下即可诊断之. 1. 运动後比运动前的最大呼气流量(PEFR)或第一秒的强制性呼气容量(FEV1)降低百分之十以上 2. 运动後比运动前的气道特别传导度(SGaw)或肺活量中段呼气流量速(FEF50)降低百分之三十五以上但通常进行此诊断时须於病童无临床症状且其呼气流量大於预测值的百分之七十五时进行诊断，若病童之呼气流量小於预测值的百分之七十五时则先给予支气管扩张剂後再进行诊断。且此诊断的进行须距离上次运动诱发哮喘後达三小时以上，以避免不发作期之干扰。
运动诱发型哮喘病童的体育训练 |
