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女性患者妊娠期管理是哮喘管理中的一种特殊情况。总的处理原则是一方面要使哮喘得到满意的控制，使母婴顺利度过孕期和分娩期，另一方面又要尽可能避免治疗哮喘所用药物对胎儿造成危害。
女性哮喘患者在妊娠过程中病情变化是复杂的，回顾性研究显示，大约1/3女性哮喘患者孕期病情加重，1/3患者病情好转，1/3患者病情无特殊变化。至于为什么会出现上述3种情况，以及如何预测哪些患者孕期中会恶化、好转、无变化，目前尚不明了。 妊娠对哮喘病的影响
前已述及妊娠过程中大约1/3患者病情加重，在病情加重的妊娠中，妊娠29～36周时病情最严重，最后4周病情反而减轻。真正在分娩时哮喘发作的并不多见，仅占10％，大多数哮喘产妇产后3个月病情可恢复至孕前水平。
妊娠期哮喘病情变化的机制是很复杂的，目前尚未完全搞清楚，可能包括以下几个方面：
1．妊娠时机械因素作用 妊娠期胎儿在宫腔内逐渐发育长大，尤其是妊娠后期，孕妇横膈上升(平均升高4.0cm)，胸部横径平均增加2.1cm。妊娠初期肋下角平均为68.5度，而后期可增加到103.5度，但横膈活动并不受限。上述变化可使功能残气容积，残气容积降低，深吸气量增加而肺活量基本不变。
2．妊娠期黄体酮水平急剧升高，后期可超出基础值的50～100倍 黄体酮对于呼吸系统具有广泛的重要影响。包括增强呼吸中枢对C02敏感性或直接兴奋呼吸中枢，增强β-肾上腺能活性，舒张支气管平滑肌，从而导致每分钟通气量增加。
3．妊娠期PGs及CAMP、CGMP水平变化 妊娠期 PGFia、PGF2a水平升高，晚期PGE1、E2水平升高，PGF1a、 PGF2a可使支气管平滑肌收缩，而PGE1、PGE2可使支气管平滑肌舒张，在不同的个体或同一患者不同时期这两种PG水平高低最终决定了支气管平滑肌舒缩状态。
PG主要是通过激活或抑制细胞膜腺苷酸环化酶从而改变细胞内CAMP水平，从而发挥生理效应。CAMP具有稳定支气管平滑肌膜电位的作用，阻止生物活性物质释放，舒张气道平滑肌；而CGMP可加速生物活性物质的释放，引起气道平滑肌收缩。
4．妊娠期肾上腺皮质激素水平 可升高2～3倍，这样一方面可能增加β受体兴奋性，另一方面还可激活腺苷酸环化酶。
不同的患者或者在不同的时期上述各种变化情况不同，最后综合作用可能使孕期哮喘患者病情发生各种各样的结局。 哮喘对妊娠妇女和胎儿的影响
一、哮喘对妊娠妇女的影响
据报告孕期哮喘发作与孕期高血压显著相关，而妊娠期高血压是孕妇死亡、产期死亡的重要原因。此外哮喘孕妇中发生的妊娠毒血症、先兆子痫、早产、羊膜早破、产后出血发生率较正常孕妇为高。
二、哮喘对胎儿的影响
哮喘对胎儿的影响主要表现在以下几个方面：
1．哮喘发作时对胎儿的最大危害是低氧血症和呼吸性碱中毒。胎儿对母体低氧血症耐受性很低。当母血PaO2＜8.00kPa(60mmHg)时则对胎儿有危险，母体发生呼吸性碱中毒会进一步加重胎儿的低氧血症。现已明确,如果孕妇的哮喘得不到有效控制而产生缺氧，对于胎儿在室内的生长发育会产生严重的危害。已有临床研究表明严重哮喘孕妇中早产儿、低体重儿、以及新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症、畸形的发生率显著升高。
2．重症哮喘的孕妇如果全身大剂量、长时间应用糖皮质激素，以至于发生激素依赖者的胎儿，很容易发生胰岛素依赖性糖尿病、早产、羊膜早破及低体重儿。
3．某些治疗哮喘药物，如大剂量应用肾上腺皮质激素，对胎儿可能产生不良影响。 |
